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Dolor lumbo-pélvico durante el embarazo.

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El dolor lumbar durante el embarazo es una de las quejas más frecuentes durante el mismo, la literatura presenta resultados de prevalencia de este dolor de entre un 58%  hasta un 95% de embarazadas (1,2). Se va visto que a medida que pasan las semanas de embarazo la intensidad del dolor va en aumento (3). Este dolor genera una interferencia en la rutina de trabajo o de actividades de la vida diaria en las mujeres embarazadas, y a su vez interfiere en la calidad de vida. (1) Por otro lado, se ha visto que aspectos psicológicos influyen en el dolor lumbo-pélvico durante el embarazado, como el estrés, la ansiedad y la depresión. (4)

Con la intención de un aumentar los conocimientos en relación a esta cuestión, se planteó una investigación en la que se ha medido algunas  variables físicas o psicológicas en mujeres embarazadas que presentaban dolor lumbar, pélvico o lumbo-pélvico para de esta manera analizar las posibles asociaciones entre estas variables.

Los resultados preliminares que hemos obtenido indican que de una muestra de 44 embarazadas un 28% presentaban dolor lumbar, un 42% dolor pélvico y un 30% dolor combinado lumbo-pélvico. En relación al tipo de dolor Gomes y cols describen que solo un 28% presentan dolor lumbar únicamente y un 67% presenta dolor combinado lumbo-pélvico.(5)

Únicamente un 7% de las embarazadas de nuestra investigación habían presentado dolor lumbar previo, a diferencia de lo descrito previamente en la literatura, dónde se indica que un 70% de las embarazadas con dolor ya había presentado dolor lumbar previamente(5), y esto se considera un factor de riesgo importante para padecer dolor lumbo-pélvico durante el embarazo(6).

Hemos obtenido además algunas correlaciones interesantes que indican que las embarazadas con mayor discapacidad lumbar presentan a su vez mayor intensidad de dolor, mayor catastrofismo y mayor puntaje de ansiedad y depresión. Además la mayoría de los umbrales de dolor a la presión medidos en la región lumbo-pélvica se correlaciones negativamente con todas las demás variables medidas: calidad de vida, catastrofismo, ansiedad y depresión, discapacidad lumbar e intensidad del dolor, a excepción de la kinesiofobia. La única asociación obtenida en relación a la kinesiofobia ha sido con la intensidad del dolor, indicando que cuanto mayor dolor presenta la embarazada a su vez presenta mayor kinesiofobia.

Puesto que estamos viendo que hay una relación entre el dolor lumbo-pélvico y algunos factores psicológicos, sería conveniente plantear un enfoque biopsicosocial para el tratamiento y mejor manejo del dolor de las mujeres embarazadas con dolor lumbo-pélvico.

Esta investigación continúa su curso, y esperamos poder lanzar resultados con un mayor tamaño muestral en unos meses.

REFERENCIAS:

1.        Charpentier K, Leboucher J, Lawani M, Toumi H, Dumas G-A, Pinti A. Back pain during pregnancy and living conditions: a comparison between Beninese and Canadian women. Ann Phys Rehabil Med. 2012;55(3):148–59.

2.        Ostgaard H, Andersson G, Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy. Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16 (5): 549-52

3.        Chang H-Y, Lai Y-H, Jensen MP, Shun S-C, Hsiao F-H, Lee C-N, et al. Factors associated with low back pain changes during the third trimester of pregnancy. J Adv Nurs. 2014;70(5):1054–64.

4.        Couto ER, Couto E, Vian B, Gregório Z, Nomura ML, Zaccaria R, et al. Quality of life, depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outcomes. Sao Paulo Med J. 2009; 127(4):185–9.

5.        Gomes MR de A, Araújo RC de, Lima AS, Pitangui ACR. Lombalgia gestacional: prevalência e características clínicas em um grupo de gestantes. Rev Dor. Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor. 2013;14(2):114–7.

6.        Sihvonen T, Huttunen M, Makkonen M, Airaksinen O. Functional changes in back muscle activity correlate with pain intensity and prediction of low back pain during pregnancy. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79(10):1210–2.

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Medir la Magnitud del Dolor Crónico

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El dolor crónico afecta en torno al 20% de la población española, ocasionando una reducción en la actividad física y en la calidad de vida de las personas que lo padecen, genera un aumento de la discapacidad y tiene un enorme impacto socioeconómico. La evaluación y valoración del dolor crónico al ser una experiencia subjetiva y multifactorial requiere de un esfuerzo importante por parte de los profesionales sanitarios que lo atienden.

En el grupo de investigación Motion in Brains somos especialmente conscientes de la necesidad de tener herramientas que faciliten esta tarea en nuestro idioma, y respondiendo a esta necesidad llevamos a cabo la elaboración y adaptación transcultural de instrumentos de autoiforme que ayudan a los profesionales en esta tarea.

Recientemente se ha publicado en la revista Reumatología Clínica el trabajo del grupo: “Adaptación y Validación del Escala de gradación del dolor crónico al español”.  Este instrumento ha sido validado en población derivada con dolor lumbar crónico (n=75) a las unidades de fisioterapia en Atención Primaria de Salud, consta de 8 ítems y permite identificar en un tiempo promedio de 2 minutos 38 segundos la magnitud del dolor crónico.

El instrumento consta de dos subescalas, “intensidad del dolor” y “discapacidad por dolor crónico”, además de un primer ítem que permite identificar la perpetuación del dolor crónico. El rango teórico del instrumento es de 0-70 puntos (no se utiliza el ítem 1) y permite una puntuación categórica en 5 grados (0 – IV) en función de las puntuaciones obtenidas en las dos subescalas.

Esta gradación de la magnitud del dolor crónico permite al clínico categorizar a los pacientes en función de la interferencia en la vida y la intensidad del dolor que padecen los pacientes con dolor crónico, pudiendo utilizar el instrumento como Patient Reported Outcome Measure (PROM) e interpretarlo como medida de referencia global del tratamiento para comparar los resultados pre-post de sus intervenciones en estos casos.

El artículo completo de la validación es de libre acceso en la página de la revista e incluye en una de las tablas el instrumento completo para su utilización clínica.

  1. Ferrer-Peña R, Gil-Martínez A, Pardo-montero J, Jimenez-Penik V, Gallego-Izquierdo T, La Touche R. Adaptation and validation of the graded chronic pain scale into Spanish. Reum Clin. 2015:1–17.
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